手把手教你术前术后这样做康复,加速恢复!

手把手教你术前术后这样做康复,加速恢复!

有这么一群人被称为叉友。

何谓叉友?叉友其实是前十字韧带(或后十字韧带)断裂后进行过韧带重建术的病友。

手术只是恢复的一方面,如果术后没有得到正确的康复训练,有存在再次断裂或者恢复不佳的情况发生,因此,在合适的时间做合适的治疗,才能避免重建韧带的再次损伤,同时更快地恢复功能。手术前和手术后的康复治疗对于叉友们来说至关重要,有自体重建物(髌腱、腘绳肌肌腱)和异体重建物,此攻略以前十字韧带重建术(取髌腱)术前术后康复举例。

前十字韧带(ACL,图中蓝色标记)起于股骨外髁内侧面后部,向前内下方走行,止于胫骨髁间粗隆前方及外侧半月板前角。其正常时维持膝关节前后方稳定,参于限制膝关节过伸,协调关节旋转活动,限制内外翻活动。由于膝关节过伸或外展,过度展曲、内收、旋转均可引起损伤撕裂。

术前康复的重要不可忽视,手术应该在炎症消退、关节活动度正常、肌肉功能及步态恢复正常后进行,特别是关节活动度的恢复对减少术后关节纤维粘连起着重大作用。

术前康复足下垫毛巾卷被动过伸:

股四头肌收缩:

主动屈膝

主支具锁定0°位下直腿抬高SLR:

主动健腿辅助主动伸膝0~90°:

冷疗、电刺激、生物反馈:

专家TIPS1、避免热敷;

2、避免长时间站立、行走、减速及旋转运动;

3、ACL损伤早期避免伸膝最后阶段的开链运动。

术后康复0~2周术后早期以控制疼痛和肿胀为主,在支具保护下尽早地活动。(关节活动度限制为0~90度)

1、促进肿胀消除:踝泵训练,冷疗,患肢抬高,肌内效贴。

2、肌力训练:股四头肌再训练,股四头肌电刺激,垫毛巾卷伸膝训练,各方向直腿抬高训练(支具0°位锁定下),髋渐进性抗阻训练,仰卧足滑墙屈膝训练。

3、关节活动度训练:在这两周内膝关节屈曲到达90度,伸膝0度,主动/被动关节活动度训练,手法按摩,松动髌骨,配合主动收缩,短曲柄功率自行车(关节活动度>80°)。在疼痛耐受范围内尽量达到目标,切忌硬掰。

4、本体感觉性训练:可在支具0°位锁定下渐进性负重(健腿负重→患腿负重50%体重),患腿负重50%体重时,可使用平衡板进行本体感觉训练。

术后即可使用CPM从0~30°开始逐渐增加角度,当大于80°或一周后停用,改为手拉方式屈曲训练。

训练过程中配合呼吸训练,训练量不宜过大,活动后膝关节进行冷疗,防止活动过量,发生肿胀加重和剧烈疼痛。无疼痛时可在支具0°位锁定下拄拐步行。

专家TIPS:

1、避免热敷;

2、避免长时间站立、行走;

3、行走时支具锁定在0°位;

4、避免主动伸膝40°~0°。

2~6周

该阶段以增加关节活动度(目标0°~125°),强化肌力、本体感觉、恢复步态为目标。

直腿抬高无疼痛和迟滞时可将支具锁定为0°~50°渐进性负重(可耐受范围内),步行无疼痛时可以去除拐杖。遵循手术医生医嘱调节支具锁定角度。

1、关节活动度训练:持续完全伸展角度及增加屈曲角度运动。

2、 腿部控制运动:步态训练提升正常步态能力;非跨步式侧走;走椭圆形。

3、肌力训练:水下步行(伤口愈合);当有能力单脚屈曲时,可进行:小范围静蹲练习;

踏步机(浅踏到深踏);当关节活动度>115°时可进行标准自行车练习;

单脚压腿;单脚垫脚尖;单脚踩下。股四头肌短弧运动:90°~30°,避免完全伸展。膝关节屈曲。上台阶,腿压。

4、平衡与本体感觉训练(完全关节活动度,至少达到正常肌力65%时);单脚站立,(睁眼→闭眼);单脚垫脚尖(睁眼→闭眼);双脚跳绳;单脚垂直跳跃。(肌力足够且术者允许下)

专家TIPS:训练和功能活动时避免疼痛;

在股四头肌控制良好及下肢对线恢复前,避免反复下楼梯。

6周~半年此阶段应已经具备近乎全关节活动度和前提条件下,主要以继续增加股四头肌肌力,至少恢复70%的肌力,训练平衡和本体感觉,运动训练。增加关节灵活性提高日常生活活动耐力,直至恢复完全活动。

肌力训练:以多次数,低负荷至高负荷训练为主。除上阶段肌力训练外,可增加静蹲角度30°~110°;

跃进式肌力训练:跨步向前使膝关节屈曲90°与胫骨垂直地面(保持);

保护胫骨股骨下股四头肌离心肌力训练;

股四头肌牵伸;蹬踏;下阶梯练习;倒走。

14周后继续着重肌力、灵活性和提高日常生活活动(ADL)能力为主。

开始功能往复运动练习;等张伸膝、等速训练(优先闭链)

目标:无痛跑步;跳跃试验肢体对称度≥75%。

专家TIPS:训练和功能活动时避免疼痛;

在足够肌力恢复和术者允许前,避免运动。

康复是一个漫长的过程,家庭康复训练更是康复很重要的一环。康复是为了更快、更大的功能恢复,但因个体差别不同,建议叉友们在康复治疗师和术者的评估下,根据自身情况调整康复计划,安排家庭康复训练内容。同时在康复治疗师指导下,学习家庭康复训练动作,避免错误动作发生二次损伤。ACL重建术后需要病友和手术医生、康复治疗师三者之间的互相配合,才能做到更快、更安全的康复。

希望各位叉友早日康复!

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